概述
一种中枢神经系统炎症性疾病，叫嗜酸性脑膜脑脊髓炎（itis, EME），它以脑脊液里嗜酸性粒细胞明显增多作为特征，这种病在犬当中比较少见，而且病因不清楚。脑脊液（CSF）里嗜酸性粒细胞增加这种现象，犬的长期预后情况不一样，主要对年轻的、雄性的以及中大型的犬产生影响。
这个病例报告讲的是，一只成年雄性雪纳瑞犬，它患了嗜酸性粒细胞性脑膜脑脊髓炎，有相应临床表现，还有诊疗过程。它意识水平减退，还伴随四肢瘫痪，失明，无法大小便等情况。MRI检查时，发现脑膜及脊髓影像有异常。脑脊液检查发现大量嗜酸性粒细胞，还有微量蛋白升高这些临床表现。经过糖皮质激素结合其他免疫抑制剂治疗后，目前患犬临床症状消失，并且存活至今。
一、病史与主诉
1.1基本信息
动物名称：麦兜
动物种类：犬
动物品种：雪纳瑞
年龄：8岁
性别：雄性（已去势）
体重：11kg
1.2病史调查
患有病症的犬只，平日里精神状态以及食欲方面均不存在异常状况，其身体显得比较强壮，它在室内进行饲养，而且会按照固定的时间到户外去遛弯 ，平常主要是以犬粮作为食物，只是偶尔会投喂一些零食，每一年都能够正常进行免疫，然而驱虫的情况却并不具备规律性。
叙述主要情况为，在11月4日的时候，那只犬呈现出颈部变得僵直，它的头部不愿意进行运动，并且不让人去触摸其颈部。到了6日，在其他医院去就诊，当时它的食欲相对还可以，大小便也正常，没有见到出现呕吐以及腹泻的状况。在外面的医院接受了CT检查，检查结果显示骨骼不存在异常。使用了非甾体抗炎药来进行治疗，在用药的这段期间临床症状稍微有了改善。到了10日凌晨，突然发现它不能够行走了，于是就到我们医院来进行就诊。
二、临床诊断
2.1体格检查
心率是：126次每分钟，呼吸为：16次每分钟，体温是：37.3摄氏度，CRT是：2至3秒，粘膜颜色呈现：粉红，收缩压，体况评分（从1至9）为：7分。
患病的犬只不能够站立起来，其意识水平呈现出减退的状况，对其颈部进行触诊，并未发现显著的不适之处，它的前肢呈现僵直状态，四肢的本体反射已然消失不见，不存在威胁反射，瞳孔的大小是对称的，对于瞳孔对光反射（PLR），直接和间接的反射都已经消失了，四肢的深痛反射还算可以，不过四肢右侧相较于左侧更严重些。会阴反射也消失了。
2.2 实验室检查
注意，所有的检查当中，除了血气是在10日凌晨的时候所获取到的之外，其余的各项检查都是在10日上午的时候得以获取到的。
经过血气检查（表1），能够看到红细胞压积呈现出升高的情况，钾离子浓度出现降低的现象，这表明存在轻度脱水以及轻度低血钾症，乳酸有所升高，据此考虑存在代谢异常，并未发现明显的酸碱紊乱情况。
表1. 血气检查
来看血常规，有这样的情况，在表2中，RETIC-HGB呈现出轻度降低的状况，中性粒细胞则是轻度升高，这提示着有可能存在炎症，除此之外，其他方面并未见到异常情况。
表2.血常规
生化检查，也就是表3所显示的情况，表明血糖出现了升高的状况，并且同时伴有低血钾的现象，血糖升高这种情况被认为是由于应激或者代谢异常所导致的，而低血钾这种情况考虑为低血钾症。
表3.生化检查
甲状腺检查（表4）总T4，正常范围内，未见异常。
表4.甲状腺检查
粪便检查（表5）结果未见异常，未见寄生虫感染。
表5.粪便检查
犬瘟抗体的滴度水平，以及犬传染性肝炎病毒抗体的滴度水平，在抗体检测（表6）中较低，而犬细小病毒抗体水平良好。
表6.抗体检测
2.3影像学检查
2.3.1腹部超声检查
结果提示脾脏孤立性结节，膀胱结石。
表7.腹部超声检查
超声所见：
1.肝脏大小正常，轮廓平滑，肝尖锐利，回声均匀，脉络纹理清晰。
2.胆囊充盈良好，壁薄光滑，腔内未见明显异常回声。
3.胰腺大小正常，回声均匀，周围软组织回声未见明显异常。
4.正常大小的脾脏，其被膜是完整的，在实质当中能看到一个孤立性的结节，这个结节的边界并非清晰，其内部回声也不均匀，它的大小大概是15.8乘以17.6毫米。
5.双肾的被膜是完整的，并且轮廓呈现规则状态，其大小处于正常范围之内，皮髓质之间的分界很清晰，肾盂以及肾盂憩室都没有出现扩张的情况，双肾的供血十分丰富，呈现出条索状形态。
6.胃部呈现出空虚之状，胃壁的厚度处于正常范围，其分层清晰可见，胃内部并未见到存在异常回声的情况。小肠壁的厚度正常无误，分层也是清晰的，在肠腔之内没有发现明显的异常之处。结肠壁的厚度正常，分层清晰明了，在肠腔内能够看到存在少量的内容物。
7.前列腺大小在去势之后呈现正常状态，其被膜是完整且规则的，内部回声达成均匀情形。至于膀胱，处于中度充盈状况，膀胱壁厚度正常，分层清晰可见，内膜光滑无异常，在腔内重力侧部位发现一个带有高回声边界并且伴有后方声影的物质，该物质直径大约为 5.8mm。
超声提示：
脾脏孤立性结节
膀胱结石
2.3.2心脏超声检查
提示一级舒张功能不良，二尖瓣退行性变b1期。
图1 心脏超声检查
犬侧卧扫查：
1.毫米单位的M模式测量数据如下：IVSd为8.2，LVDd是27.6，LVWd为6.7，IVSs是12.4，LVDs为14.2，LVWs是12.1，FS为48%，属于25至46的范围，EF是81%，大于40。左心室中，M模式测量所得数值全都处于正常范围之内。
2.左心房：未见明显扩张，LA/AO=1.36 （
3.右心室，以及右心房，主观层面来讲，左右心室比率处于正常状态，右心室内径正常，壁厚也正常，右心室收缩表现正常，右心房并未见到明显的扩张现象。
4.主动脉方面，主动脉瓣呈现出薄的状态，其形态是弯曲的，并且运动情况正常，最大流速为102.8cm/s，处于正常范围，没有发现存在主动脉瓣膜闭锁不全的现象。
5.肺动脉，其最大流速为103.5厘米每秒 ，血流速度处于正常状态 ，运动呈现正常情况。
6.二尖瓣，二尖瓣的前后叶回声，不太均匀，呈现出轻度增厚的状况。瓣膜的运动，是正常的，不存在脱垂以及反流的现象。E的值为56.6，A的值为73.7（cm/s），这里是E/A。
7.三尖瓣：三尖瓣小叶回声均匀，未见增厚，瓣膜未见脱垂及反流。
8.心包：无心包积液现象。
9.心率：95次/分
超声提示：
一级舒张功能不良二尖瓣退行性变b1期
2.3.3MRI检查
影像给出提示，右侧嗅叶区域，疑似T2WI、T2 - FLAIR信号有轻度升高，T1WI呈现的是等信号，造影之后，脑膜出现广泛性轻度增强，双侧颞叶区域疑似累及，软脑膜以及延髓区域T2WI呈现不均匀高信号，对结果进行分析，考虑情况为脑膜脑炎，脑脊髓炎。
图2 MRI检查
脑部MRI扫描：
1.脑内右侧的嗅叶所在区域，疑似T2WI信号呈现出轻度的升高态势，同时T2 - FLAIR信号也有轻度升高情况，而T1WI呈现出与周围组织信号相等的状态，在进行造影之后，脑膜出现了广泛性的轻度增强现象，双侧的颞叶区域疑似已经累及到了软脑膜。
2.双侧侧脑室，其大小以及形态呈现正常状况，各个脑室并未见有增宽情况；大脑皮质处，各个脑沟以及脑裂，未见出现扩张现象，脑实质区域的信号表现为正常状态。
3.延髓区域，在T2WI上呈现出不均匀的高信号，脑中线没有出现偏移的情况，脑内未发现团块占位现象，小脑以及脑干区域未看见明显的异常信号，脑垂体的大小和形态是正常的。
4.双侧外耳道里头，没有见到渗出的情况，也没有团块影像，鼓泡腔内同样如此，前庭部位，也没见着异常信号，面神经那里，也不存在异常信号。
影像结论：
1. 对于颅脑以及延髓的地方出现的异常信号变化，所进行的考虑是：脑膜脑炎或者脑脊髓炎，建议结合CSF来展开评估。
脑脊液检查（表8）
蛋白定量提示为，每分升四百毫克，有核细胞计数是，每微升二万一千三百八十个。
镜检给出提示，脱落细胞的数量是比较多的，其中占据主要部分的是嗜酸性粒细胞，其占比达到了95%，另外单核细胞占比为5%，这一情况提示脑脊液存在着严重的炎症性反应。
表8 脑脊液检查
结果分析
在进行镜检时，发现脱落细胞的数量是比较多的，其中占据主要部分的是嗜酸性粒细胞，其所占比例为百分之九十五，而单核细胞所占比例为百分之五。
背景未见明显红细胞，未见明显微生物
2.4鉴别诊断
1、嗜酸性脑膜脑脊髓炎（EME）
2、原因不明脑膜脑脊髓炎（MUO）
3、肉芽肿性脑膜脑炎（GME）
2.5.诊断结论
限于脑部疾病诊断存在局限，多数病症得靠组织病理学来确诊，所以临床诊断大多要依据临床症状表现，结合MRI以及CSF结果来推断，虽说嗜酸性脑膜脑脊髓炎在犬类中颇为少见，据现有的文献记载也是大型犬占多数，综合该犬的临床症状，还有检测所得的脑脊液结果符合重度嗜酸性粒细胞性脑膜脑脊髓炎的特征。
推断考虑该犬为嗜酸性脑膜脑脊髓炎。
三、治疗
3.1核心治疗
1、泼尼松龙2mg/kg PO SID
2、环孢素5mg/kg OP SID
3、阿糖胞苷100mg/m2 CRI 每24h/次 连用2次
3.2 辅助治疗
4、甘露醇1g/kg IV SID
5、泮托拉唑2mg/kg IV SID
6、贝滋康-神经修复护片2片PO SID
7、大邦-脑安片1片 PO BID
8、爱迪生-水飞蓟素片 2片 PO BID
四、结果及预后
对此犬展开住院治疗，入院当日鉴于其无法自主排尿故而特意留置双腔导尿管，以此防止肾后性氮质血症出现，于治疗期间，前3天其精神状态有了一定程度的恢复，然而仍旧没有视力，不能够站立，无法自主进行大便，需要借助人为予以辅助。
在治疗进入到第四天与第五天的时候，视力开始出现了有所恢复的情况，前肢能够实现站立，然而后肢却仍然是无法站立的状态，这种情况下需要借助人为的力量来辅助其站立。
从开始治疗起算到第六天的时候，视力已然恢复，借助人力辅助四肢能够站立起来，能够自行进行大便，就在当天把导尿管给移除掉，对小便状况予以观察。
到了治疗的第七日，能够自主进行排便与排尿，后肢也能够自主站立起来，然而站立的时间并不长久，在后续治疗的这段期间，临床症状处于逐步恢复的状态，一直持续到1月21日，病情趋于稳定，继而出院返回家中再继续通过服用药物来控制病情。
接下来的用药安排是，泼尼松龙按照每千克体重2毫克口服每天一次，环孢素按每千克体重5毫克口服每天一次，贝滋康 -神经修复护片两片口服每天一次，大邦 -脑安片一片口服每天两次，爱迪生 -水飞蓟素片两片口服每天两次持续服用。
每周都要进行一次复诊，在11月26日那天进行复诊，其精神状况还算是可以的，食欲方面表现良好，主要诉说存在多饮多尿这样的临床症状，大便处于正常状态，经过检查之后，视力已然恢复到正常，本体感受也恢复到正常，瞳孔对光反射呈现正常，半边身体站立行走也是正常的，基本上已经恢复到正常状态了。
当前，此犬存活着，并且状态处于良好的情形。依据文献所进行的报道，嗜酸性粒细胞于中枢神经系统里的存在，能够致使其针对神经元以及有髓鞘轴突产生由嗜酸性粒细胞所诱导的神经毒性。另外，经由多种酶途径而产生的自由基，会让细胞损伤的状况加剧。所以，可以做出这样的推断，当中枢神经系统存有大量嗜酸性粒细胞的时候，即便接受了适当的治疗，康复之后的预后情况依然会降低。然而，鉴于目前病例的数量是有限的，若要判别该疾病的预后，还需要针对更多病例去开展长期的随访。
五、讨论
过敏疾病，寄生虫感染，其他传染疾病，肿瘤性疾病，这些都是犬类嗜酸性粒细胞增多症会呈现出来的常见病因。
本病例所讲的情况中，没有见到明显的肿瘤方面的依据，犬瘟热病毒也没有出现相关的别的临床症状，抗体滴度处于比较低的水平，感染的可能性比较低。犬弓形虫由于动物家长经济方面的缘故没有进行检测，家里也没有饲养猫科动物，并且本地区是冬季干旱地区，少有像水塘河流等那样的区域，动物家长平常是以狗粮作为主要食物，没有给予过生骨肉的喂食历史，推测弓形虫感染的可能性较小。真菌性疾病也属于需要鉴别的诊断范围，但显微镜检查没有发现真菌的证据。经过血液涂片检查，多次进行便检，均没有发现常见寄生虫感染的迹象，所以在这个病例当中，脑脊液嗜酸性粒细胞性炎症被推断是特发性的。
依据现有的、有关质料的文献所讲述的情况来看，嗜酸性粒细胞在狗以及其他物种的脑脊液，也就是CSF中，是很少被发现的。当脑脊液里边，嗜酸性粒细胞的比例仅仅是有一点儿、略有增加的时候。
一部分文献报道显示，特发性EME犬的MRI结果差异较大，这可能跟脑膜炎、脑炎以及脊髓炎存在关联，其可能会发现脑部局灶性病变，还有脑膜的异常强化表现以及颅神经受累情况。要是MRI检查呈现出上述相关影像表现，那么结合脑脊液的检查结果，便可考虑该疾病。
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